Dişsiz çenelerin sabit protezle rehabilitasyonunda en çok duyulan iki terim All-on-Four ve Toronto köprü. Bu iki terim günlük dilde çoğu zaman birbirinin yerine kullanılsa da aslında farklı şeyleri tanımlar. Kısaca: All-on-Four bir implant yerleştirme konsepti, Toronto ise bir protez tipidir.
All-on-Four nedir?
All-on-Four, dişsiz bir çenede dört implant üzerine sabit tam ark protez uygulanmasını tarif eden cerrahi-protetik bir konsepttir. Önde iki dik, arkada iki açılı implant yerleştirilir. Açılı implantlar sayesinde anatomik yapılardan kaçınılarak daha uzun implantlar kullanılabilir ve çoğu vakada ek kemik grefti ihtiyacı azaltılabilir.
Bu dört implantın üzerine farklı tiplerde protez yapılabilir: tam zirkon, titanyum bar üzerine zirkon kuronlar ya da Toronto tipi hibrit protez.
Toronto köprü nedir?
Toronto köprü, implantlara vidalanan metal bir bar üzerine yapay dişler ve pembe akrilik diş eti eklenerek üretilen sabit hibrit protezdir. Dört ila altı implant üzerine yapılabilir. Dolayısıyla All-on-Four implantlarının üzerine yapılan protez de bir Toronto köprü olabilir.
Protez seçeneklerinin karşılaştırması
| Kriter | Toronto (bar + akrilik) | Tam monolitik zirkon |
|---|---|---|
| Alt yapı | Titanyum / Cr-Co bar | Tek parça zirkon |
| Diş malzemesi | Akrilik / kompozit | Zirkon |
| Aşınma ve renklenme | Zamanla görülebilir | Çok düşük |
| Tamir | Kolay, ağız dışında tek diş değişimi | Zor, büyük kırıklarda yeniden üretim |
| Ağırlık / his | Hafif | Daha rijit |
| Hijyen | Akrilik daha poröz | Cilalı yüzey plak tutmaz |
| Maliyet | Daha ekonomik | Daha yüksek |
Seçimi etkileyen faktörler
- Restoratif alan: Tam zirkon için belirli bir dikey alan gerekir; alan çok fazlaysa protez hacmi ve ağırlığı artar.
- Karşıt çene: Karşıt çenede doğal diş ya da hareketli protez varsa, kuvvet dağılımı malzeme seçimini etkiler.
- Bruksizm: Akrilik dişler daha hızlı aşınabilir; zirkon ise karşıt dişlere iyi cilalanmış olmalıdır.
- Bütçe ve beklenti: Uzun dönem bakım ihtiyacı ile ilk maliyet birlikte değerlendirilmelidir.
Laboratuvar açısından ortak nokta: pasif uyum
Hangi protez seçilirse seçilsin, çoklu implant restorasyonlarında en kritik konu pasif uyumdur. Gerilimle oturan bir protez vida gevşemesine, kırıklara ve implant çevresinde kemik kaybına neden olabilir. Bu nedenle doğrulama jigi, diş dizimi provası ve CAD/CAM frezelenmiş alt yapılarla çalışıyoruz.
Tedavi sürecinde protez aşamaları
All-on-Four konseptinde, uygun vakalarda implant cerrahisinin hemen ardından geçici sabit protez takılabilir (immediate loading). Laboratuvar tarafında bu, cerrahiden önce hazırlanmış ya da cerrahi günü hızlıca uyarlanan bir geçici protez anlamına gelir. İyileşme süreci tamamlandıktan sonra nihai protez için yeni ölçü veya tarama alınır.
- Planlama: Hekim, implant pozisyonlarını ve protez tipini belirler.
- Geçici protez: PMMA veya akrilik geçici, fonksiyon ve estetiği test etmek için de kullanılır.
- Nihai ölçü ve doğrulama: Çoklu implant ölçüsü, doğrulama jigi veya dijital yöntemlerle teyit edilir.
- Diş dizimi provası: Dikey boyut, dudak desteği, gülüş hattı ve fonetik kontrol edilir.
- Nihai protez: Onaylanan dizim; Toronto, bar + zirkon veya tam zirkon olarak üretilir.
Hijyen ve bakım farkları
Her iki protez tipinde de protezin alt yüzeyi ile diş eti arasında temizlenmesi gereken bir alan bulunur. Hastanın ara yüz fırçası, ağız duşu ve süper floss gibi araçlarla bu bölgeyi düzenli temizlemesi gerekir. Akrilik yüzeyler zamanla daha fazla plak ve renk tutabilir; cilalı zirkon yüzeyler ise daha kolay temizlenir. Laboratuvar olarak alt yüzeyi her iki protez tipinde de konveks ve temizlenebilir formda tasarlıyoruz.
Kontrol ve servis
Vidalı tam ark protezlerin önemli avantajlarından biri, hekim tarafından sökülebilmesidir. Düzenli kontrollerde protez çıkarılarak implant çevresi değerlendirilebilir, vidalar kontrol edilebilir ve gerekirse protez laboratuvarda temizlenip parlatılabilir. Toronto protezlerde aşınan dişlerin yenilenmesi de bu servis ziyaretlerinde planlanabilir.
Hastalar için önemli not
All-on-Four veya Toronto köprü tedavisine uygunluk; kemik yapısı, genel sağlık durumu ve beklentiler değerlendirilerek yalnızca diş hekimi tarafından belirlenir. Birdent bir laboratuvardır ve protezin üretim aşamasında hekiminizle çalışır.
Sonuç
“All-on-Four mu Toronto mu?” sorusu aslında “dört implant üzerine hangi protez?” sorusudur. Kararı, klinik değerlendirme ile birlikte hekiminiz verir. Laboratuvar tarafındaki seçenekleri All-on-Four ve Toronto köprü sayfalarımızda bulabilirsiniz.
